吉斋医话——干冷证治三要

作家/王天如

本文摘自《苏州市老中医教会文集》（1988）

先容：王天如（1923-2000）男，汉族，江苏省常熟市东说念主，副主任医生。幼从祖父王士希，后复从师吴半淞。著有《缪仲淳征询》等，发表论文20余篇。

治外感干冷证，要收拢流、透、守三项原则。

一、流

暑温、湿温、伏暑等外感干冷证，临床辨证、施方，应着眼在湿之若干，湿感则热有所依附，纠结深邃，湿去热不易独留，故要津在于化湿。

化湿之法，如在表以羌、防等祛风胜湿解之，在里则以平胃等苦温燥之，藿香、佩兰等芳醇以逐之，更不错淡渗药利之，各样规律，总以流动气机为第一要着，气行则湿行也。

流动气机之法，可分为：

1、宣肺

宣通肺气，水湿自行，叶天士有“开气分以除湿”之说，宣肺之法，并非局限于上焦肺卫，吴鞠通以为：“肺主寂然之气，气化则湿亦化”。但凡湿留未清，无论病位，均当使用。

2、运脾

干冷纠结，常胶阻于中焦，此时，需行秉性以运行中州，如厚朴、半夏等叶天士所谓轻苦微辛之品，具有“开泄”中宫，现象气机之能。

3、利三焦

干冷实足三焦，上则呕恶，中见痞满，下为腹泄或二便不利，叶氏称为“三焦均受”，此三焦系指病变之豪放也。治法当取宣肺、运中、渗利，凹凸分消，而以行气为主导，叶天士已畅其义，云：

与以三焦宣通为法，总以气分流利为主，气通则湿解矣。

二、透

透者，泄也。邪既入袭，当逐之于外，伤寒祛邪，以汗、下为主。干冷之治，非一汗一下能解，虽云湿家不宜发汗，然亦需摯摯微汗，6686体育官方网站入口以泄湿中之热。

前已言之，苦温燥之，芳醇逐之，淡渗利之，齐是祛湿之法。

有透发白㾦者，亦是温邪外泄之象。红疹、鼻衄，齐可使热泄于外。中焦壅滞，亦可通腑以泄热。

总之，哄骗各式渠说念，相机施用各式规律，逐邪于外，除邪务尽。徐灵胎治病无补法，以为驱邪就是补虚，补药反致留邪，诚哉斯言。

三、守

湿性粘腻，与热投合，用药清燥两难，清则碍湿，燥则伤津。

古来治干冷合病之法有二：一为干冷两清法，如连朴饮，此法颇难掌抓，易致偾事，二为先化湿，后清热，此法较善，但毫不行操之过急，湿之为病也，层出反复，屡退屡进，重在验之于舌，苔见时腻时化，时厚时薄，盖湿邪时隐时显，必需守住化湿一途，耐烦不变，切莫心无定见，过早投凉，易致湿遏热伏，胶结深邃，而致内陷神昏等变。

必使腻苔全化6686体育官方网站入口，苔黄而聚，说明湿已化清，才投清药二三剂，热无湿凭，除之不难，难在辨湿之生死，需持有恒心，细心体察。化湿药亦不宜过用燥剂，以防伤津，要以宣通气机为主。治此等证，总以耐烦守住为宜。